À l’approche de la date d’accouchement, vous imaginez probablement différents scénarios sur la façon dont le travail va commencer. Un splash dramatique digne d’un film quand votre manque d’eau? Une contraction qui vous fait haleter de douleur ? Ou juste un mal de dos bizarre ? C’est peut-être quelque chose entre les deux. Un scénario que vous n’auriez peut-être pas envisagé est celui de ce qui se passerait si vous aviez besoin d’être induit.
L’induction du travail consiste à créer des contractions dans l’utérus avant que le travail ne commence tout seul. Selon la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC), plus d’un accouchement sur cinq est provoqué, ce qui en fait une façon assez courante d’avoir un bébé.
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Si vous aviez un type particulier de travail et d’accouchement en tête, comme travailler à la maison le plus longtemps possible ou avoir un accouchement à domicileil se peut que ce ne soit plus possible avec certaines méthodes d’induction. Vous pourriez avoir un expérience de naissance différente Prenez donc le temps d’analyser les émotions que vous pourriez ressentir à la suite du changement soudain de vos plans. Il est également utile de vous renseigner sur tous les termes et types d’inductions que votre sage-femme ou votre gynécologue-obstétricienne mentionnera.
Jessica Dy, gynécologue-obstétricienne basée à Ottawa et coauteure des Lignes directrices de pratique clinique sur l’induction du travail de la SOGC, affirme que lorsque les parents discutent de l’induction du travail avec leur fournisseur de soins, les choses les plus importantes sont de connaître la raison de l’induction et de comprendre les différentes méthodes, ainsi que les risques et avantages. L’objectif est, bien sûr, un accouchement sain et un bon résultat pour vous et votre bébé.
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Mais Dy dit que cela peut ressembler à l’un de ces organigrammes de prise de décision, avec diverses options qui mènent à plus de décisions. Il peut être écrasant à traiter. « Il n’y a pas une seule ligne droite dans le travail, dit Dy. « Si vous en êtes là, ce sont les choses que nous pouvons faire. Si vous en êtes là, il y a d’autres choses que nous pouvons faire. Ça dépend toujours de la santé de la mère et du bébé. »
Plan de l'article
Pourquoi votre travail pourrait être provoqué
Il y a plusieurs raisons différentes pour lesquelles votre médecin ou votre sage-femme peut vouloir déclencher le travail : si vous approchez de deux semaines. au-delà de votre date d’accouchement (habituellement la santé du placenta est le souci ici) ou si votre eau a cassé mais vos contractions ne commencent pas d’elles-mêmes. Les conditions médicales, telles qu’une infection de l’utérus, l’insuffisance amniotique, l‘hypertension artérielle et le décollement placentaire (lorsque le placenta se détache partiellement ou complètement de la paroi utérine), sont également des raisons d’induire.
Si vous avez une sage-femme, elle pourra peut-être essayer certaines techniques d’induction, comme le balayage des membranes cervicales, dans son propre bureau ou rester avec vous pendant que vous recevez de l’oxytocine à l’hôpital, selon la province ou le territoire où vous vivez.
Types d’inductions
Balayage
membranaire Également connu sous le nom d' »étirement et balayage », balayage cervical ou décapage membranaire, le balayage cervical. balayage des membranes est une procédure rapide où un médecin ou une sage-femme insère un doigt ganté dans votre col de l’utérus et utilise un mouvement circulaire de balayage pour séparer les membranes qui relient le sac amniotique aux parois de l’utérus. Cela libère des hormones appelées prostaglandines, qui aident à préparer le col de l’utérus et le col de l’utérus. entraîner des contractions. L’étirement se fait si votre médecin ou votre sage-femme est capable de mettre deux doigts gantés. dans le col de l’utérus pour l’ouvrir un peu plus. Beaucoup de femmes trouvent cela inconfortable ou douloureux, mais la douleur est de courte durée.
« Dans une grossesse normale à faible risque, je commence habituellement à parler d’un balayage des membranes vers la 38e semaine « , dit Kerry Harris, sage-femme à Vancouver. « La preuve montre que si nous donnons un coup de balai à huit femmes, cela empêchera une intronisation après la date d’accouchement. Certaines personnes veulent commencer à 38 semaines et le faire à chaque rendez-vous, alors que d’autres refuseront et n’auront jamais de balayage. C’est un truc personnel. »
Certaines femmes peuvent se sentir mal à l’aise pendant la grossesse et sont impatientes de voir leur bébé arriver et sont prêtes à essayer n’importe quoi pour stimuler les contractions, tandis que d’autres sont heureuses d’attendre et de voir si elles vont accoucher seules à la date prévue. Si vous êtes catégorique sur le fait d’éviter l’induction médicale et que vous vous sentez stressé à l’idée d’être en retard, un étirement et un balayage pourraient être le bon choix.
Cathéter
de Foley Un cathéter de Foley est un petit ballon inséré par un médecin dans le col de l’utérus et gonflé d’environ deux ou trois centimètres de diamètre. « Cela étire mécaniquement le col de l’utérus, mais n’a qu’un effet minime sur les contractions « , dit Dy.
Votre médecin pourrait vous recommander cette méthode si vous avez déjà eu une réaction négative à des contractions hormonales par le passé. C’est généralement fait dans un hôpital ou un client en consultation externe, et vous serez surveillé pendant environ une heure pour s’assurer qu’il n’y a pas de saignement vaginal et que le rythme cardiaque du bébé est normal. Vous ne pouvez pas sentir le ballon à l’intérieur de vous, mais l’insertion peut être inconfortable et provoquer des crampes menstruelles. Vous pouvez ensuite rentrer chez vous pendant 12 à 24 heures avant de retourner à l’hôpital (ou plus tôt, si le travail commence ou si le ballon tombe, ce qui signifie qu’il a fait son travail d’ouverture du col utérin). Si le travail n’a pas commencé avant votre retour à l’hôpital, votre médecin pourrait vous parler de l’utilisation de prostaglandines pour dilater le col utérin ou vous recommander de rompre le sac amniotique, ce qui est une autre façon de commencer le travail (voir la section « Amniotomie » ci-dessous).
Prostaglandines
Votre corps produit des hormones appelées prostaglandines, et une forme synthétique peut être utilisée pour « mûrir » votre col de l’utérus, le rendant plus mou, plus ouvert et prêt pour le travail. Il se présente sous plusieurs formes.
La première forme est un gel cervical placé dans le vagin, près du col de l’utérus, par votre médecin ou votre sage-femme.
La deuxième forme est une prostaglandine appelée Cervidil, un médicament sous forme de comprimé avec une ficelle attachée qui est placée près du col de l’utérus.
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Que se passe-t-il lorsque votre travail est provoquéUn inconvénient : Ces méthodes d’induction pourraient entraîner des contractions trop fortes ou trop rapprochées, ce qui pourrait affecter les battements cardiaques du bébé, de sorte que votre professionnel de la santé enlèverait les prostaglandines ou vous donnerait des médicaments pour détendre l’utérus. Ces deux traitements peuvent être administrés à l’hôpital ou dans une clinique externe, où l’on vous surveillera pour voir si le bébé va bien, puis vous pourrez rentrer à la maison pour voir si le travail va se faire.
La troisième forme est une pilule appelée misoprostol, qui est avalée avec de l’eau ou placée sous la langue. Le corps de certaines personnes le métabolise mieux que d’autres, de sorte qu’il peut fonctionner mieux pour certaines femmes. Il peut être utilisé si vous avez déjà perdu les eaux et que votre fournisseur de soins a des préoccupations au sujet de ce qui suit introduction de bactéries dans l’utérus par des examens vaginaux. Le misoprostol présente le risque le plus élevé de provoquer trop de contractions, dit Dy, donc vous devriez rester à l’hôpital pour que le bébé puisse être surveillé par un moniteur externe (vous pourrez toujours bouger). Toutes ces méthodes peuvent provoquer des contractions plus rapides ou plus intenses que si le travail commençait naturellement.
Ocytocine (Pitocine)
Si les prostaglandines agissent pour ramollir et raccourcir votre col de l’utérus (souvent appelé col de l’utérus » favorable « ), votre fournisseur de soins peut vous donner de l’oxytocine par voie intraveineuse. L’ocytocine est produite naturellement par votre corps pour aider l’utérus à se contracter. On peut aussi l’appeler Pitocine (l’ocytocine n’est généralement pas utilisée seule avant que le col de l’utérus ne soit considéré comme favorable parce qu’elle est associée à un taux plus élevé de césariennes.) « Lorsqu’on vous administre de l’ocytocine, on vous surveille continuellement à l’aide d’un moniteur externe parce que certaines personnes peuvent y être très sensibles « , dit Dy. « D’habitude, à ce moment-là, vous avez des contractions plus fréquentes, toutes les deux ou trois minutes. » L’ocytocine et les prostaglandines peuvent toutes deux réduire le rythme cardiaque de votre bébé, c’est pourquoi la surveillance est également utilisée pour s’assurer que tout va bien.
Amniotomie
Une amniotomie est une intervention au cours de laquelle votre fournisseur de soins utilise un instrument qui ressemble à un crochet pour briser le sac amniotique et permettre au liquide amniotique de s’échapper. C’est inconfortable mais pas douloureux. Encore une fois, cela se fait habituellement une fois que le col de l’utérus est favorable, et l’ocytocine est utilisée pour maintenir la constance du travail.
« Une fois que vous avez perdu les eaux, il n’y a pas de retour en arrière « , dit Dy. « Il faut continuer à faire avancer le travail parce qu’il y a un risque d’infection[parce que le liquide amniotique a quitté l’utérus] ». Avec cette méthode, il y a aussi un risque accru de prolapsus du cordon ombilical (lorsque le cordon ombilical tombe dans le vagin), donc cela se fait dans un hôpital ou en milieu clinique où vous pouvez être surveillée pour s’assurer que votre bébé est en sécurité.
Existe-t-il des risques d’induction ?
Chaque méthode d’induction comporte des risques potentiels spécifiques, de sorte que vous et votre prestataire de soins devez peser les risques et les avantages par rapport aux risques et aux avantages de poursuivre la grossesse sans provoquer le travail. Parmi les risques rares mais graves, mentionnons la rupture utérine et les saignements abondants après l’accouchement.
L’une des grandes questions que se posent de nombreux futurs couples est de savoir si l’intégration entraîne un taux plus élevé d’infection à Coupes en C-et la réponse n’est pas très claire.
« L’association entre les inductions et les césariennes ne semble plus aussi forte qu’avant « , dit Dy. De nouvelles recherches suggèrent qu’une induction à 39 semaines entraîne en fait un taux de césarienne plus faible, une mortalité infantile plus faible et moins de problèmes de tension artérielle chez les femmes. Certaines de ces études font état d’un taux plus faible de admission à l’USINtandis que d’autres ont trouvé un taux légèrement plus élevé.
Quand ne devrais-je pas avoir une induction ?
Certaines femmes se méfient de l’induction parce qu’elles veulent » éviter cette cascade d’interventions, où une intervention peut en déclencher une autre, comme la surveillance continue « , dit Harris. Les femmes qui éprouvent des contractions plus fortes et plus intenses qu’elles ne l’avaient prévu peuvent changer d’idée et choisir d’avoir un péridurale.
L’induction peut ne pas vous convenir si vous avez déjà subi une césarienne ou une autre intervention chirurgicale utérine majeure et que vous êtes tentative d’accouchement vaginal après une césarienne (AVAC) en raison du risque de rupture utérine ; si votre placenta bloque le col de l’utérus (connu sous le nom de placenta praevia) ; si vous avez une poussée d’herpès génital actif ; ou si votre bébé est en siège ou transversales (fesses vers le bas ou couchées latéralement dans l’utérus).
Existe-t-il des moyens naturels de provoquer le travail ?
Il y a un tas de des remèdes maison pour faire démarrer le travail. Le seul qui est scientifiquement prouvé (et les résultats ne sont pas encore vraiment concluants) est d’avoir des rapports sexuels près de la date d’accouchement parce que le sperme contient des prostaglandines naturelles qui aident à mûrir le col utérin.
Si vous avez une sage-femme, il se peut qu’elle ait certaines approches qu’elle aimerait utiliser en premier, y compris le s’étirer et balayer (décrit ci-dessus). « Nous offrons parfois à nos clients un cocktail de travail, soit de l’huile de ricin, de l’huile de verveine, du jus d’abricot et du beurre d’amande mélangés dans un smoothie « , explique Harris. « Cela peut parfois déclencher le travail sans avoir besoin d’ocytocine. Nous n’avons pas publié de données probantes sur la posologie ou l’innocuité, mais, de façon anecdotique, nous constatons que c’est assez sûr et c’est pourquoi nous l’offrons. » (Ce genre de smoothie fait aussi aller à la selle, ce qui est censé déclencher des contractions. Mais elle peut aussi provoquer des vomissements et de la diarrhée, de sorte que certaines sages-femmes ne recommandent pas du tout l’huile de ricin à leurs patientes).
Certaines sages-femmes traditionnelles, comme Sages-femmes autochtonesVous pouvez utiliser une tisane appelée actée à grappes bleues pour déclencher le travail, mais parlez-en à votre fournisseur de soins à l’avance. Le thé à l’actée à grappes bleues ne doit être utilisé que sous la supervision d’une sage-femme.
Harris peut aussi référer des patients pour l’acupuncture parce que certaines études ont trouvé que c’est un moyen à faible risque et indolore d’aider à la maturation cervicale.
Stimulation des mamelons, soit manuellement, soit à l’aide de un tire-laitest une autre approche anecdotique. « La stimulation des mamelons provoque la libération d’ocytocine, l’hormone qui provoque les contractions, et elle peut parfois déclencher le travail « , dit Harris. « On peut le recommander si quelqu’un a perdu les eaux mais qu’il n’a pas encore eu de contractions ou que le travail a un peu ralenti. »
L’approche de chacun à l’égard du travail est un peu différente. Destinee Heikkinen, une mère de quatre enfants, en sait beaucoup sur la façon de commencer le travail – toutes ses grossesses étaient près de 42 semaines. « Avec mes deux enfants les plus âgés, qui avaient 10 et 12 jours de retard, ma sage-femme a fait plusieurs étirements et balayages dans les jours qui ont précédé et dépassé ma date d’accouchement « , dit-elle. « Quand celles-ci n’ont pas commencé le travail, j’ai été référée à un gynécologue-obstétricien qui a utilisé le gel de prostaglandine. C’était suffisant pour commencer les contractions, et je n’avais pas besoin de l’ocytocine. » Avec son quatrième bébé, cinq jours après l’accouchement, Heikkinen a essayé toutes sortes de moyens naturels pour déclencher le travail (sexe, promenades quotidiennes, nourriture épicée), mais elle crédite un smoothie d’huile de ricin, thé au citron, beurre d’amande et jus d’abricot pour commencer le travail six heures après avoir bu son produit.
L’essentiel : Le travail, tout comme le rôle parental, est imprévisible et désordonné. La meilleure chose que vous puissiez faire est de vous munir d’information pour vous aider à prendre des décisions à chaque étape du processus.
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